İnsidens 3-10 / 100. 000

tarix11.06.2018
ölçüsü445 b.

Kronik pankreatit, kronik inflamasyon ve irreversibl fibrozis ile giden, organın ekzokrin ve endokrin fonksiyonlarında kayıpla sonuçlanan progresiv - nekroinflamatuar bir hastalıktır.

  • Kronik pankreatit, kronik inflamasyon ve irreversibl fibrozis ile giden, organın ekzokrin ve endokrin fonksiyonlarında kayıpla sonuçlanan progresiv - nekroinflamatuar bir hastalıktır.

  • İnsidens 3-10 / 100.000

  • Prevalans 27-35/ 100.000

  • Mortalite 3,6 : 1

  • Sürvi; 10 yılda %70, 20 yılda %45



Hastalığın erken dönemdeki belirtileri irritabl bağırsak hastalığını taklit eder

  • Hastalığın erken dönemdeki belirtileri irritabl bağırsak hastalığını taklit eder

  • Alkol kullanmayan bir hastada pankreatit olasılığı nadiren hekimin aklına gelir

  • Hastalar genellikle gerçekte kullandıklarından daha az alkol tükettiklerini ifade ederler

  • Geç dönemdeki belirtiler pankreas kanseri veya ishalle karışır



Toxic

  • Toxic

  • Idiopathic

  • Genetic

  • Autoimmun

  • Recurrent injuries

  • Obstruction



Toksik faktörler

  • Toksik faktörler

  • Alkol (Miktar ve süre önemli, 80-150 g/gün, en az 5-10 yıl ? ) Kronik alkol kullananların ancak %5-10 da kronik pankreatit gelişir + Meze tüketimi !!

  • Sigara (OR:8-17) (Kronik pankreatitli hastaların %90 ında sigara + )

  • İlaçlar



Pankreatik kanalda obstrüksiyona neden olabilecek patolojiler

  • Pankreatik kanalda obstrüksiyona neden olabilecek patolojiler

  • Tümör (Adenokarsinom, IPMT,ampuller tümörler)

  • Oddi sfinkteri disfonksiyonu (OSD)

  • Yetersiz aksesuar drenajlı pankreas divisium

  • Striktürler (Postnekrotizan, Rx)

  • Travma

  • Duodenal obstrüksiyon (Tümör, divertikül)



Primer (Tip 2)

  • Primer (Tip 2)

  • IgG4 ile ilişkili diğer sistemik hastalıklarla birlikte (Tip 1) ;

  • - İnflamatuar bağırsak hastalıkları

  • - Sklerozan kolanjit

  • - Primer biliyer siroz, akalküloz kolesistit

  • - Sjögren sendromu

  • - Retroperitoneal fibrozis

  • - Slerozan mediastinit

  • - Tübulointerstisyel nefrit, membranöz glomerulopati

  • - Tiroidit

  • - Prostatit

  • - Meme (İnflamatuar psödotümör)

  • - Göz (İnflamatuar psödotümör)

  • - Lenf nodları (Castleman hastalığı vb)

  • - Hipofizit



Erkek üstünlüğü

  • Erkek üstünlüğü

  • Klinik bulgular genelde silik ve akut ağrılı ataklar nadir

  • Obstrüktif sarılık ve pankreasta kitle daha sık

  • Serumda Ig4 artışı ve ANA pozitifliği (%75)

  • BT de pankreasta diffüz genişleme (Sosis benzeri pankreas)

  • PET pozitifliği

  • ERCP de pankreatik kanalda diffüz ve düzensiz daralma

  • Kalsifikasyon ve kist formasyonu nadir

  • Pankreasta yoğun IgG4 + lenfosit infiltrasyonu ve fibrotik değişiklikler

  • Steroid tedavisine belirgin semptomatik ve radyolojik yanıt



Kilo kaybı

  • Kilo kaybı

  • Ağrı

  • Maldijesyon

  • Diabet (%30-75)

  • Psödokist (%10-25)

  • Biliyer / duodenal obstrüksiyon (%5-10)

  • Vasküler komplikasyonlar (Splenik ven trombozu / Splenik arter anevrizması / Hemosuccus pancreaticus )

  • Pankreatik asit / plevral efüzyon

  • Kanser (%4 / 20 yıl)



Ekzokrin fonksiyon kaybına sekonder maldijesyon

  • Ekzokrin fonksiyon kaybına sekonder maldijesyon

  • Anoreksi

  • Sitofobia ile birlikte olan ağrı

  • - Duodenal stenoz

  • - Psödokist

  • Mide boşalımında gecikme

  • İnce bağırsakta bakteriyel aşırı çoğalma

  • Alkolizm

  • Pankreas kanseri



Uzun dönemde (>12 yıl) kronik pankreatitli hastaların %50 sinde ekzokrin yetersizik gelişir .

  • Uzun dönemde (>12 yıl) kronik pankreatitli hastaların %50 sinde ekzokrin yetersizik gelişir .

  • Kötü kokulu, yumuşak kıvamda ve açık renkte dışkılama, meteorizm, kas kitlesinde ve vücut ağırlığında azalma , yağda eriyen vitaminlerin eksikliğine bağlı belirtiler görülür. İshal bulunmayabilir.

  • Kalsifikasyon ve pankreatik kanalda genişleme olan hastalarda ekzokrin yetersizlik bulunma olasılığı yüksektir (>%80).

  • Ekzokrin yetersizlik varlığını göstermede kullanılan testler;

  • - Dışkıda kantitatif yağ ölçümü (>7g/gün patolojik)

  • - Fekal elastaz-1 ölçümü (<15ug/g) (<200ug/g patolojik)

  • - C13 ile işaretli trigliserid solunum testi (C13-MTG) (%90)

  • - Secretin testi (HCO3 <80mEq /L / saat patolojik )



Pankreatik enzim replasmanı

  • Pankreatik enzim replasmanı

  • Alkol ve sigara tüketiminin sonlandırılması

  • Kilo kaybını ve yağda eriyen vitaminlerin eksikliğini artırabileceğinden diyetteki yağın azaltılması önerilmez. Orta zincir ağırlıklı trigliseridler ilave kalori sağlayabilir.

  • Yağde eriyen vitaminlerin (ADE) replasmanı



İntraduktal hipertansiyon

  • İntraduktal hipertansiyon

  • Lokal bası

  • Pankreas kan akımında değişiklik

  • Nöronlardaki inflamatuar reaksiyonlar

  • Sentral sensitizasyon ve hiperaljezi (Nöroplastisite)

  • Ağrı oluşturabilecek diğer nedenler !!

  • Pankreatik psödokistler

  • Duodenal stenoz

  • Mide boşalımında gecikme

  • Peptik ülser

  • Biliyer striktür

  • Opiat bağımlılığı



  • Enzim preparatları

  • Antioksidan ajanlar

  • Nöral iletiyi etkileyen ilaçlar

  • Analjezikler

  • Duktal dekompresyon (ESWL, ERCP, Stenting)

  • Çölyak sinir blokajı

  • Cerrahi tedavi

  • Alkole bağlı kronik pankreatitte alkol mutlaka kesilmelidir !



Patogenez:

  • Patogenez:

  • İnflamasyon / fibrozis / psödokist / tümör

  • Klinik:

  • Erken dönemde; AF yüksekliği

  • Geç dönemde; Kolestaz ve ağrı

  • Komplikasyonlar:

  • Kolanjit, sekonder biliyer siroz

  • Tedavi:

  • Stenting, cerrahi bypass



Tip-1

Diabetes Mellitus (Beta hücre hasarına bağlı mutlak insülin eksikliği)
  • Tip-1

    Diabetes Mellitus (Beta hücre hasarına bağlı mutlak insülin eksikliği)
  • A: İmmun aracılı

  • B: İdiopatik

  • Tip-2

    Diabetes Mellitus (Relatif insülin eksikliği ile birlikte insülin direnci, insülin direnci
  • ile birlikte olan defektif insülin sekresyonu)

  • Tip-3

    Diabetes Mellitus (Diğer spesifik tipler)
  • A: Beta hücre fonksiyonunda genetik defekt

  • B: İnsülin aksiyonunda genetik defekt

  • C: Ekzokrin pankreas yetersizliği ile giden hastalıklar

  • 1- Pankreatit

  • 2- Travma / Pankreatektomi

  • 3- Neoplazi

  • 4- Kistik fibrozis

  • 5- Hemokromatoz

  • 6- Diğer

  • D: Endokrinopatiler

  • E: İlaçlar ve kimyasal maddelere bağlı diabet

  • F: Enfeksiyöz

  • G: İmmun aracılı diabetin nadir görülen formları

  • H: Diabetle birlikte olabilen diğer genetik sendromlar

  • Tip-4

    Gestasyonel diabetes Mellitus


Kronik pankreatitte diabet prevalansı %30-75

  • Kronik pankreatitte diabet prevalansı %30-75

  • (Kronik kalsifik pankreatitte %90)

  • Tip3c diabet gelişme riski;

  • - Uzun hastalık süresi

  • - Parsiyel pankreatektomi

  • - Pankreasta erken kalsifikasyon varlığında artar.

  • Yıllık AKŞ, Hba1c takibi

  • Gereken olgularda OGTT yapılması, insülin, C-peptid ve pankreatik PP ölçümü



Major kriterler

  • Major kriterler

  • Ekzokrin pankreas yetersizliği (Fekal elastaz-1 testi veya direkt fonksiyon testleri)

  • EUS, BT veya MR da patolojik görünüm

  • Tip 1 diabetes mellitusun olmaması (Otoimmun markerlerle birlikte olan)

  • Minor kriterler

  • Pankreatik polipeptit sekresyonunun yokluğu

  • ‘Incretin’ sekresyonunda azalma (GLP-1, GIP vb.)

  • Aşırı insülin direncinin olmaması (HOMA – IR)

  • Bozulmuş beta hücre fonksiyonu ( HOMA-B, C peptid / glukoz oranı )

  • Yağda eriyen vitaminlerin serum seviyesinde azalma (A,D,E,K vit. )



Yaşam tarzı değişiklikleri

  • Yaşam tarzı değişiklikleri

  • (Alkol ve sigaranın kesilmesi, egzersiz, aşırı kilonun verilmesi, diyet)

  • Metformin (Antidiabetik, antineoplazik etki ? )

  • Bulantı, karın ağrısı, şişkinlik, ishal, kilo kaybı nedeniyle kronik pankreatitli hastada kullanımı güç olabilir.

  • İnsülin, GLP analogları

  • Ekzokrin pankreas yetersizliğinin tedavisi ( !!)



:

wp-content -> uploads
uploads -> «xalqların psixologiyası»
uploads -> Biblioqrafiya
uploads -> Affektive Störung Diagnose Affektive Störungen sind durch Störungen der Stimmungslage, des Antriebs
uploads -> Uğura İnan Dizayn cdr
uploads -> Ana Sayfa Tıbbi Makaleler Anamnez Anamnez
uploads -> Yeni tanı almış hastada ilk danışmanlık, anamnez, muayene ve laboratuar testleri
uploads -> Gangguan Kepribadian Tingkat kompetensi 2


Dostları ilə paylaş:

©2018 Учебные документы
Рады что Вы стали частью нашего образовательного сообщества.
?


microsoft-word-gelecek-139.html

microsoft-word-gelecek-143.html

microsoft-word-gelecek-148.html

microsoft-word-gelecek-19.html

microsoft-word-gelecek-23.html